Je donne naissance à moi-même? accouchement naturel après

Je donne naissance à moi-même? Accouchement naturel après une césarienne et autres opérations sur l'utérus 0

Naissances de A à Z

Je donne naissance à moi-même? Accouchement naturel après une césarienne et autres opérations sur l'utérus

Il y a quelques années, on pensait que si une femme avait déjà subi une opération sur l'utérus, elle ne donnerait naissance qu'à l'aide d'une césarienne. Cependant, au cours des dix dernières années, de plus en plus de femmes enceintes dans une telle situation ont la possibilité d’accoucher naturellement.

Ekaterina Svirskaya Obstétricienne-gynécologue, Minsk
Même au milieu du siècle dernier, la césarienne était une opération de désespoir. Maintenant, ce n'est plus un combat pour la vie, mais une lutte pour préserver la santé de la mère et de l'enfant. Selon les statistiques, la césarienne représente 15% de toutes les naissances en Russie. Et les succès de la gynécologie permettent de mener des opérations permettant de sauver les organes des femmes atteintes d'un myome utérin, avec des anomalies du développement de cet organe et une grossesse extra-utérine. Naturellement, le nombre de femmes en bonne santé qui planifient la prochaine grossesse après une césarienne et d'autres opérations sur l'utérus augmente. Mais pas toujours pour une femme après une césarienne et d'autres opérations sur l'utérus, vous pouvez mener des naissances naturellement. Pour cela, il est nécessaire de prendre en compte de nombreux facteurs, en premier lieu le type d'intervention chirurgicale, après quoi une cicatrice sur l'utérus s'est formée. 

Accouchement naturel après une césarienne

Si la cicatrice est formée après une césarienne, il est important que la coupe soit faite. Pour une délivrance naturelle, il est nécessaire que la première opération soit effectuée par une incision transversale. Dans ce cas, les fibres musculaires sont mieux fusionnées et cicatrisées, une telle cicatrice est capable de supporter la charge de la prochaine grossesse et de la naissance ou, comme le disent les médecins, est "riche". L'incision longitudinale sur l'utérus le long de la ligne médiane de l'abdomen est rarement utilisée, surtout si une délivrance d'urgence est nécessaire. C'est une contre-indication à l'accouchement naturel. La même chose s'applique à une situation où une femme a une cicatrice après deux opérations ou plus sur l'utérus. Après la césarienne, il est nécessaire de prendre en compte les indications sur lesquelles il a été réalisé. Il est clair qu'une partie du témoignage de la première césarienne restera inchangée. Cela concerne, par exemple, la taille et les caractéristiques de la structure du bassin d'une femme ou la présence de certaines maladies chroniques (myopie avec des modifications du fond d'œil, des malformations cardiaques, etc.). Mais certaines des indications pour un accouchement chirurgical ne se répètent pas lors des naissances ultérieures. Par exemple, cela peut être une position incorrecte ou une hypoxie du fœtus, une faiblesse du travail. Parallèlement, les naissances naturelles ne sont prévues que si le premier enfant est en bonne santé et que la grossesse actuelle se déroule sans complications. 

Travail naturel après d'autres opérations sur l'utérus

Si la cicatrice sur l'utérus s'est formée à la suite de l'ablation des nœuds du myome sur l'utérus (miomectomie) ou de la chirurgie reconstructive des anomalies utérines (métaplastie), les informations sur le déroulement de la maladie et son traitement seront déterminants. Par conséquent, il est nécessaire de stocker une description de l'échographie avant la chirurgie, le déroulement de l'opération et la période postopératoire. 

Période postopératoire de l'accouchement naturel 

En plus du type d'opération, lors de la planification des naissances naturelles, il est tenu compte de l'évolution de la période postopératoire. Ainsi, après une césarienne peut être endométrite post-partum (inflammation de la muqueuse de l'utérus), les contractions utérines insuffisantes après l'accouchement, les parties à retard placenta dans la cavité utérine avec raclage ultérieur. Tout cela complique la formation d'une cicatrice à part entière. Afin qu'après cette naissance indépendamment, le cours de la période postopératoire devrait être lisse, sans signes d'inflammation, dans la zone cicatricielle il ne devrait y avoir aucun hématome (accumulation de sang), suppuration.

L'état de la cicatrice sur l'utérus après l'accouchement naturel

Au cours de la grossesse et du pronostic de l'accouchement à venir avec une cicatrice sur l'utérus, le caractère de la cicatrisation de la cicatrice est d'une importance décisive. Selon cela, la cicatrice peut être considérée comme complète (ou riche) et inférieure (ou insolvable). Un rumen est considéré comme digne, dans lequel il y avait une récupération complète des fibres musculaires après la chirurgie. Cette cicatrice est capable de s'étirer avec la croissance de l'utérus pendant la grossesse, elle est élastique et peut se contracter pendant les combats.  Si le tissu musculaire est remplacé dans le rumen par un tissu conjonctif, alors cette cicatrice sera considérée comme insolvable, car ce dernier n'est pas capable de s'étirer et de se contracter, comme le muscle. Pendant la grossesse, le diagnostic de l’état de la cicatrice est réalisé par échographie.

Temps de récupération du travail naturel chez les femmes présentant des cicatrices sur l'utérus

La restauration complète de la pleine valeur fonctionnelle de la couche musculaire de l'utérus après la chirurgie intervient dans les 1 à 2 ans suivant l'opération. Il est recommandé de survivre à cet intervalle et, si une grossesse survient plus tôt, une deuxième césarienne est prévue. 

Conditions nécessaires à une délivrance naturelle après des opérations sur l'utérus

L'accouchement naturel chez les femmes avec une cicatrice utérine doit être réalisée dans des conditions telles que dans le cas d'une menace de rupture utérine ou une rupture utérine de la cicatrice était une occasion opportune dans les prochaines minutes, fournir des soins chirurgicaux. Par conséquent, une condition obligatoire est la disponibilité d'une salle d'opération préparée et un nombre suffisant de personnel médical qualifié. Pour répondre à la question de la méthode de livraison, toutes les femmes enceintes avec une cicatrice utérine montre une hospitalisation prénatale de routine dans 37-38 semaines de grossesse pour un examen complet complet. Il est nécessaire d'utiliser des ultrasons, ce qui aide à évaluer la consistance de la cicatrice; le fœtus (plan accouchement naturel, que si l'état du fœtus n'inspire pas peur); déterminer sa position et sa présentation (nécessairement longitudinale, tête); calculer le poids estimé du fœtus - il ne doit pas dépasser 3500 g, le diagnostic de placenta réalisées (pas d'enchevêtrement des ensembles multiples de cordon, et visible), et d'autres.

Comment la naissance naturelle aura-t-elle lieu chez les femmes présentant des cicatrices sur l'utérus?

Maintien de la première période de travail

Dès le début de l'accouchement, la future mère devrait être sous la surveillance étroite des médecins. Pour elle, connectez immédiatement les capteurs CTG pour une surveillance continue du travail, mesurez votre pression artérielle et votre pouls. L'anesthésie chez ces patients est réalisée selon des règles généralement acceptées, y compris avec l'utilisation d'une anesthésie péridurale avec une bonne activité professionnelle, ce qui aide à détendre la femme et à ouvrir le col de manière lisse et progressive. Les complications les plus fréquentes du travail chez les femmes présentant une cicatrice sur l'utérus sont la sortie prématurée du liquide amniotique et la faiblesse du travail. Mais la stimulation médicamenteuse du travail dans de tels cas est extrêmement rare, l'apparition d'une faiblesse du travail est considérée comme une menace de rupture de l'utérus, ce qui est une indication pour la révision du plan de naissance vers la césarienne. La césarienne d'urgence est effectuée en cas de complications chez la mère ou le bébé. Par exemple, s'il existe des signes d'hypoxie fœtale, de faiblesse du travail, de saignement, de rupture menaçante de l'utérus. Le principal danger pendant le travail est la rupture de l'utérus le long de la cicatrice. Le problème est que cela se produit souvent sans symptômes graves. Par conséquent, pendant la naissance, l'état de la cicatrice est surveillé. Les nausées, les vomissements, les vertiges, les douleurs dans le nombril, l'affaiblissement des combats, les taches peuvent être des signes du début de la rupture du rumen. Si ces symptômes sont associés à des modifications de l'activité fœtale cardiaque et de l'activité utérine sur le moniteur CTG, il s'agit d'une indication pour une intervention chirurgicale immédiate.

Maintien de la deuxième période de travail

La surveillance continue du suivi de la maternité et de l'état du fœtus se poursuit pendant la période postnatale de l'accouchement. Des médicaments sont introduits pour prévenir les saignements après l'accouchement. Elle interdit l'utilisation des avantages obstétricales que les pinces et pression sur l'abdomen afin d'accélérer la promotion de l'enfant. Pour faciliter la période tardive, une incision périnéale est réalisée (une épisiotomie). Malheureusement, comme dans la première étape du travail, le risque de rupture de la panse, qui seront les seuls signes de symptômes de saignements (spotting, chute de la pression artérielle, augmentation du rythme cardiaque, des vertiges, faiblesse). En raison de la faiblesse, la séparation de la progéniture peut également être retardée.

Après l'accouchement

Immédiatement après l'accouchement, sous anesthésie intraveineuse, un examen manuel de la cavité utérine est effectué pour exclure la rupture incomplète (ne pénétrant pas dans la cavité abdominale) de l'utérus le long de la cicatrice. Dans ce cas, le médecin entre la main dans un gant stérile dans la cavité utérine, sonde soigneusement ses parois et la zone de la cicatrice postopératoire. Si un défaut est détecté dans la zone cicatricielle, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire pour fermer la rupture afin d'éviter une hémorragie intra-abdominale. La femme continue à regarder attentivement pendant plusieurs jours après l'accouchement (très rarement la rupture de l'utérus survient après l'accouchement). Avant de quitter l'hôpital, une échographie de contrôle est effectuée pour diagnostiquer les complications possibles et l'état de la cicatrice. Un certain nombre d'études confirment que jusqu'à 70% des femmes dont la naissance pourrait avoir une césarienne peuvent naturellement donner naissance à un deuxième enfant. Cependant, le travail avec la cicatrice sur l'utérus est toujours un groupe à haut risque et, par conséquent, lors de la planification, tous pèsent soigneusement et mobilisent le personnel qualifié avec l'équipement moderne nécessaire de la maternité.

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