Rupture de l'utérus. êtes-vous à risque?

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Rupture de l'utérus. Êtes-vous à risque?

Merci aux progrès de la médecine moderne est une complication grave que la rupture utérine se produit pendant le travail et la livraison est extrêmement rare. Néanmoins, un tel risque doit garder à l'esprit - comme les défenseurs de la naissance de la maison et les femmes qui se méfient de toute intervention chirurgicale, et contrairement à des raisons médicales, d'insister pour que leur bébé est né par voie vaginale. Malheureusement, il existe des situations où seule une opération opportune peut sauver la vie de la mère et de l'enfant. C'est à de telles situations que la menace de rupture de l'utérus.

Olga Ovchinnikova médecin obstétricien-gynécologue

La rupture de l'utérus peut survenir dans différentes situations. Les plus courants sont:

  • différence dans la taille du fœtus (le plus souvent c'est la tête qui traverse les canaux de naissance en premier) et le bassin (chez les femmes ayant un bassin étroit, position transversale du fœtus);
  • insertions extenseurs de la tête fœtale (si la tête fœtale est normalement née de l'occiput - dans cette position elle traverse ses os pelviens à sa plus petite taille, lorsque la tête est allongée petit bassin, empêchant l'accouchement naturel;
  • modifications pathologiques de la paroi utérine dues à des processus inflammatoires, ainsi qu’une cicatrice après une césarienne ou une intervention chirurgicale visant à éliminer les nœuds des fibromes utérins (myomectomie conservatrice - opération dans laquelle seuls les ganglions myomateux sont enlevés et l’utérus lui-même).

Groupes de risques

Le risque de cette complication grave est:

  • chez les femmes enceintes ayant des antécédents d’anamnèse obstétricale (il s’agit notamment des femmes qui ont accouché 3 fois ou plus ou qui ont eu plusieurs avortements);
  • chez les femmes parturientes qui sont menacées par une inadéquation entre la tête du fœtus et le bassin de la mère (il peut s'agir d'un grand foetus, d'un bassin étroit, d'insertion incorrecte de la tête foetale, d'une hydrocéphalie foetale - hydrocéphalie du cerveau);
  • chez les femmes enceintes avec multiplicité, polyhydramnios, position transversale du fœtus;
  • chez les femmes parturientes ayant une activité professionnelle faible ou au contraire extrêmement forte;
  • chez les femmes enceintes présentant des cicatrices sur l'utérus après une précédente césarienne, une myomectomie conservatrice, une perforation (perturbation de l'intégrité) de l'utérus lors d'un avortement provoqué.

Les caractéristiques particulières des ruptures utérines au stade actuel est la réduction de la fréquence des ruptures utérines spontanées pour des raisons mécaniques (conduite analphabète blessures approximative des interventions obstétricales, l'utilisation inappropriée des fonds rodostimuliruyuschih). Cependant, le rôle des ruptures utérines causées par les cicatrices sur sa paroi a augmenté. Ceci est associé à une augmentation de la fréquence de l'accouchement par césarienne, un grand nombre d'avortements, souvent compliquée par la perforation de l'utérus ou d'un processus inflammatoire utérin, et aussi avec de plus en plus de la chirurgie plastique conservatrice lorsque myome (tumeurs bénignes de l'utérus) chez les jeunes femmes. Quant à la tactique du travail chez les femmes avec une cicatrice utérine après césarienne, alors longtemps cru que si lors de la naissance au moins une fois appliquée la césarienne, il doit être utilisé pour toutes les naissances ultérieures. À l'heure actuelle, les obstétriciens ont abandonné cette théorie. La nouvelle approche est que les naissances naturelles après une césarienne devraient devenir la norme. La pratique montre que 50 à 80% des femmes ayant subi cette opération peuvent ensuite accoucher de manière naturelle. Même les femmes qui ont eu plus d'une césarienne, ainsi que celles qui attendent les jumeaux, ont de bonnes chances de donner naissance par le canal génital naturel.

Le fait qu'une femme ayant une cicatrice sur l'utérus puisse donner naissance à elle-même dépend de nombreux facteurs. L'emplacement et la consistance (force) de la cicatrice sur l'utérus sont importants. Ainsi, en présence d’une cicatrice dans le segment utérin inférieur après la césarienne et de sa consistance, en l’absence d’autres contre-indications au travail dans les canaux de naissance naturels, les chances d’accouchement par les canaux naturels sont suffisamment grandes. Certes, dans cette situation, l'accouchement est mené sous étroite surveillance de la condition de la parturiente et du fœtus. Si la cicatrice sur l'utérus est corporelle (c'est-à-dire verticale) ou si elle n'est pas fondée, une deuxième césarienne est nécessaire. La raison pour laquelle la césarienne a déjà été pratiquée revêt également une grande importance. Si la probabilité de survenue des causes ayant conduit à l'opération précédente est faible, la délivrance par la naissance naturelle peut être autorisée. Pour de telles raisons, on peut citer l'hypoxémie aiguë de l'oxygène au fœtus, le décollement placentaire prématuré, le placenta previa (le placenta est situé directement au-dessus de la sortie de la cavité utérine). Si les causes étaient des maladies chroniques (diabète sucré, hypertension artérielle - augmentation de la tension artérielle, maladies cardiaques), il est fort probable que la césarienne ne soit pas répétée.

Dans tous les cas, il est nécessaire de clarifier la raison de la césarienne à l'avance.

Diagnostic

Distinguer la rupture menaçante, commencée et terminée de l'utérus. Ces trois composants sont des liens consécutifs d'une chaîne.

L'écart menaçant peut se manifester de différentes manières, selon son mécanisme. Lorsque les dimensions spatiales de divergence du fœtus et du bassin au milieu de travail turbulent après montrent des signes amniorrhea hyperextension du segment inférieur de l'utérus: utérus étiré en longueur, la bague de contraction - lieu transition col de l'utérus dans le corps utérin - est élevé (au niveau de l'ombilic) et de façon oblique; si vous regardez l'estomac, les contours utérins ressemblent à un sablier. La palpation (palpation) du segment inférieur de l'utérus déterminé tension et la douleur. Le fruit est presque entièrement situé dans le segment inférieur de l'utérus, qui est trop tendu. Femme dans le travail sans repos, lancer, en criant, en essayant de pousser à la position élevée de la partie présentant du fœtus. Dans cet état, une asphyxie intra-utérine (manque d'oxygène) du fœtus se produit rapidement.

La rupture menaçante de l'utérus, provoquée par des modifications pathologiques de la paroi utérine (inflammatoire et autres), est plus difficile à diagnostiquer. L'activité générique dans ce cas est faible, les contractions sont douloureuses malgré l'absence de travail régulier. Bien que la tête du fœtus soit encore élevée, les tentatives commencent. En cas de rupture menaçante de l’utérus, la cicatrice se caractérise par l’amincissement et la douleur de la cicatrice au niveau de la rupture émergente. La présence de complications inflammatoires après l'opération précédente est d'une grande importance pour le diagnostic.

Le début de la rupture de l'utérus se caractérise par des symptômes de rupture menaçante avec l'ajout de signes indiquant une obstruction de la paroi utérine: apparition d'une décharge sanguine du vagin, mélange de sang dans l'urine, asphyxie fœtale.

Fait rupture utérine est généralement pas difficile à diagnostiquer. Au moment de la rupture d'une femme dans le travail ressent une douleur dans l'abdomen, une activité générique cesse, il y a des signes de choc. Le fruit meurt rapidement in utero (si elles sont menacées et a commencé à briser l'enfant de l'utérus peut encore être sauvé, quand une rupture accomplie est impossible), apparaissent les flatulences (ballonnements), le sang est libéré du vagin. Lorsque le renforcement du foetus dans l'abdomen de l'abdomen est de forme irrégulière, à travers la paroi abdominale palpable distinctement petite partie du foetus.

Traitement

En cas de menace et début de rupture de l'utérus, l'activité du travail est immédiatement arrêtée à l'aide d'une anesthésie profonde. Ensuite, l'opération est effectuée. Dans le même temps, des mesures sont prises pour lutter contre le choc; pour cela, la femme reçoit par injection intraveineuse du sang et des substituts sanguins, des médicaments. L'étendue de l'intervention chirurgicale dépend de la durée de la rupture, des signes d'infection, de l'état du tissu utérin déchiré et de la localisation de la rupture. En fonction du lieu de rupture et du degré de gravité, l'intégrité de l'utérus est rétablie ou l'utérus est enlevé. Si l’écart était diagnostiqué à temps, lorsque des signes de rupture menaçante apparaissent, il est possible de préserver l’organe et, à l’avenir, la femme pourra sortir le bébé. Dans ce cas, le fœtus, en règle générale, ne meurt pas, mais pour sauver sa vie peut avoir besoin de réanimation. Si la rupture de l'utérus s'est produite et qu'il y a eu une hémorragie sévère, l'utérus doit être enlevé.

La prévention

Afin d'éviter une complication aussi grave que la rupture de l'utérus, toutes les femmes ayant des antécédents d'anamnèse obstétricale (césarienne, retrait des ganglions myomateux, perforation de l'utérus pendant l'avortement) ainsi que les femmes enceintes au bassin étroit, dangereuse par rapport à la rupture de l'utérus, lors des consultations de femmes prendre un compte spécial et sont hospitalisées 2 semaines avant la naissance.

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