Cryptorchidie

Sous le diagnostic de cryptorchidie est impliquée une anomalie congénitale associée à l'absence dans le scrotum d'un nouveau-né un ou deux testicules.

Cryptorchidie

D'une autre manière, cette pathologie s'appelle indescendance des testicules, puisqu'ils sont situés au-dessus de leur lit anatomique (scrotum), dans le canal inguinal, sous la peau près des organes génitaux ou dans la cavité abdominale. Plus ils sont élevés, plus il est probable qu'ils détectent des anomalies dans la structure cellulaire de l'organe et plus le risque de complications est élevé.

Les causes

Les causes exactes du développement de la cryptorchidie ne sont pas encore connues et, dans chaque cas spécifique, elles peuvent différer. Aux troubles les plus fréquents et les plus probables se trouvent les troubles endocriniens et génétiques, ainsi que les obstacles mécaniques sur le trajet des testicules.

Parmi les pathologies chromosomiques, le syndrome de Down, Noonan et 47 sont isolés, ainsi que la mutation du gène GTD et divers défauts dans la formation de la paroi abdominale antérieure. De telles violations de la structure génétique peuvent survenir spontanément, mais dans environ un quart des cas, elles sont héritées.

Les causes

Un autre facteur important dans la cryptorchidie est la prématurité. Environ 20% des bébés nés avec un poids inférieur à 2 kg, les testicules ne sont pas omis, comme chez tous les garçons pesant moins de 910 g Le processus de formation des bébés prématurés n'est pas encore terminé et continue après la naissance. Environ 2-3 mois, les testicules sont généralement omis.

La cause de la cryptorchidie est souvent le déséquilibre hormonal chez le fœtus. Cela peut être causé par:

  • Production inadéquate d'hormone lutéinisante due à la perturbation de l'hypophyse;
  • Pathologies dans le développement des testicules;
  • Excès d'œstrogène dans l'embryon.

Toutes ces conditions affectent le niveau de testostérone ou la sensibilité à l'hormone, ce qui les réduit. Comme c'est la testostérone qui déclenche les processus nécessaires à l'omission normale des organes du scrotum, ces troubles provoquent une cryptorchidie.

La formation des testicules et leur progression peuvent être affectées par les maladies de la future mère - les maladies virales, par exemple la grippe et la rubéole, la toxoplasmose, les maladies thyroïdiennes et le diabète sucré.

Parfois, la cryptorchidie provoque des facteurs mécaniques, tels que le rétrécissement du canal inguinal et la présence de septa fibreux, le raccourcissement des vaisseaux sanguins et du cordon spermatique, le sous-développement des ligaments et la non-propagation du processus vaginal. De telles caractéristiques du corps sont souvent héritées et empêchent le testicule d'avancer au bon endroit.

Au cours des dernières années, la théorie auto-immune du développement des cryptorchides a été activement étudiée. L'immunité peut attaquer les glandes sexuelles, en les comptant comme des bactéries, et réduire la sensibilité des testicules à la testostérone.

Classification

Les médecins modernes distinguent plusieurs types de cryptorchidie:

  • Véritable cryptorchidie. Le testicule n'est pas plongé dans le scrotum à l'aide d'une réduction manuelle. Il peut être dans le canal inguinal dans la partie supérieure ou moyenne du scrotum ou même dans la cavité abdominale.
  • Faux cryptorchidie. Le testicule peut être déposé dans le scrotum à n'importe laquelle de ses positions d'origine. La raison d'une telle pathologie dans l'augmentation du tonus musculaire.
  • Ectopie des testicules. L'organe se trouve sur la cuisse, le périnée, l'aine ou la racine du pénis. Vous ne pouvez pas l'amener dans le scrotum avec vos mains.
  • Le testicule qui s'est levé. Parfois, l'organe descend dans le scrotum, puis remonte en raison de la croissance trop lente du cordon spermatique.

Examen

Examen на предмет крипторхизма необходимо проводить в первые дни или недели жизни малыша. Делают это при помощи пальпации мошонки и пахового канала. Это позволит определить, на месте ли яички и при необходимости дифференцировать истинный и ложный крипторхизм.

Si des anomalies sont détectées lors de la palpation, des tests supplémentaires seront nécessaires:

  • Instrumental, tel que l'échographie, la tomodensitométrie et la RMN pour un examen détaillé des organes du bébé;
  • Angiographie par contraste (une image utilisant un produit de contraste), qui permettra de déterminer l'emplacement du testicule;
  • Un test sanguin pour déterminer les hormones.

Dans certains cas, il n'est pas possible de détecter les testicules. Ensuite, ils parlent d'anarchisme ou de monarchisme, de l'absence totale d'un ou des deux organes.

Les complications

Environ 70% des cas de cryptorchidie se produisent sans traitement au cours de la première année de vie du bébé. Si durant cette période une omission n’a pas eu lieu, il est nécessaire d’effectuer un traitement chirurgical. Sans cela, l'enfant est confronté à un certain nombre de complications graves:

  • Infertilité inefficace due à une production de sperme altérée;
  • Impuissance et mise en forme de la figure par le type féminin due à un dysfonctionnement de la fonction hormonale des testicules;
  • Augmentation du risque de maladies oncologiques du testicule;
  • Blessure du testicule ou de sa torsion. Dans ce dernier cas, une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire, car la circulation sanguine dans l'organe est altérée.

Traitement

Si la cryptorchidie est détectée immédiatement après la naissance d'un enfant, les médecins recommandent une prise en charge rapide. Très probablement, les testicules vont descendre dans le scrotum spontanément. Si la situation n'a pas changé au cours de l'année, il est recommandé un traitement - médicamenteux ou chirurgical.

Dans la cryptorchidie bilatérale, si les testicules sont situés près du scrotum, l'utilisation de médicaments hormonaux - gonadotrophine chorionique ou libération de gonadotrophines - est recommandée. Entrez-les par voie intramusculaire deux fois par semaine pendant 5 semaines. Cette méthode est rarement utilisée car son efficacité est faible et il existe un risque d'effets secondaires.

Dans la très grande majorité des cas de cryptorchidie, il est traité rapidement. Une telle intervention chirurgicale est appelée orchidopexie. Portez-le après que l'enfant se retourne chaque année, généralement jusqu'à deux ans. Environ la moitié des cas pendant l'opération, le médecin voit l'absence des testicules ou les retire, révélant des troubles graves dans la structure.

C'est une opération plutôt compliquée nécessitant une haute qualification du médecin. Mais si elle est effectuée correctement, elle se transfère facilement et entraîne rarement des complications.

Prévision

Un traitement en temps opportun réduit considérablement le risque de complications. Mais même dans cette situation, environ 20% des patients atteints de cryptorchidie unilatérale développent une infertilité. Avec une double admission, ce chiffre atteint 70 à 80%. Dans le reste, l'enfant peut normalement vivre et se développer. Si la fonction des testicules est brisée ou absente, l'équilibre hormonal peut être ajusté pour le bon développement en fonction du type masculin.

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